lake

我当然不能完全托盘而出我所知道的一切,但我愿意,也希望我所
　　
　　讲述的尽可能真诚,尽可能坦率!
　　
　　 我还不是一个医学专家,原因很简单,我还算年青,这也是为什么有
　　
　　时间坐在电脑前敲下这些字的原因(有成就的专家不会有这个时间来
　　
　　写这些,当然也可能不屑___用这时间写写医学专业文章多好).
　　
　　 但有时我会想,为什么大家都不来做这些事.我在临床工作的很多
　　
　　时间是回答亲友的提问,带他们看病.其实他们想法很简单____他们只
　　
　　是要求一个他们可以信任的医生!!信任,这难道不是我国目前医疗现
　　
　　状最欠缺的一个单词嘛!!!患者骂医生披着白衣的狼,医生也渐渐学会
　　
　　保护自已,学会在不出事的前提下处理病人,学会冷漠,学会用越来越
　　
　　模糊的用词方式与患者交流.信任,医生当然希望患者信任自已,但患
　　
　　者会问:你值得信任吗?当越来越多的医疗负面新闻把这个单词扫到地
　　
　　沟里时,我们相互的埋怨,甚至相互的伤害.
　　
　　你值得信任吗? 患者面对一个医生时他心里总在问自已!所以他选择
　　
　　一有小病就在大医院跑(越有钱越这样).北京协和医院的一个朋友说
　　
　　他坐一天门诊会有一半人根本在社区诊所就可以解决而不需在协和和
　　
　　排一天的队.但患者会说:在中国,我也没办法!我只能往越大的医院
　　
　　去,这样保障才会多一点!!
　　
　　是!!很多很多的一切不是你我所能解决的,信任也不是一天所能恢复
　　
　　的!当然你有个当医生的亲人可不用考虑这些问题!!那你怎么办?
　　
　　我想你应该了解一些医学常识,了解一些医院是怎么运做的,医生是一
　　
　　引起什么人,他们怎么思维,一些常见病是怎么回事.如果这些只需你
　　
　　像阅读小说一样带着趣味了解,为什么这不是你一生中最重要的知识
　　
　　呢?
　　
　　而在中国,有多少人会被江湖骗子和不良医务工作者伤害,而在中国绝
　　
　　大多数人在面对失去亲人的一瞬所会做的只是痛哭(其实他可以做的
　　
　　更多,如简单心肺复苏),而在中国,医生感到要和患者交流是很困难的
　　
　　事!当然你不需成为一个医生,就如你只需会简单使用电脑而不需学会
　　
　　编程.信任我,学点医学常识,这绝不会浪费你的时间.
　　
　　而我仅希望的是我会真诚,更希望以下的文章充满通俗的趣味.
　　
　　对于一本书,有趣是它存在的意义------王小波语
　　
　　第一章 中国的医院是怎么一回事
哈！！！如果一家医院号称它是一级甲等医院，它的所有医生全是中华医学会的会号！你觉得这是什么医院？一级甲等！夷，是不是最好的呀？是，这是我亲亲看到的一则广告！！它就是要你觉得它是最好的！！是吗？
　　（1） 在中国哪些医院是最好的？
　　
　　你肯定也可以列出很多，北京协和呀，北京人民医院呀，解放军总医院呀，可是你会说，我又不在北京，比如，我怎么知道福建省的哪所医院好一点？简单一点，首先看医院的级别，在中国，医院的级别是这样评定的：一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。各级医院经过评审，按照医院分级管理标准确定为甲、乙、丙三等，三级医院增设特等，共三级十等。但是这有一个小插曲，目前中国最高级别的医院是三级甲等，并没有三级特等。小道消息是，当时评定时，解放军总医院，北京医院，北医人民医院都在争，结果老大哥北京协和医院放话：协和不三特谁三特！但大家还是不服务气，结果大家都是三级甲等，三级特等的缺就这样一缺至今！！一般来讲，处在中国医院顶端的都有是各医科大学的附属医院及各省人民医院，还有解放军的军医大学附属医院和各大军区总医院。在一般中小城市，一般而言是该市的人民医院（或和中医院）及驻军的解放军医院技术较为全面。
    (二)选对医院的不二法门
　　 绝大多数人这一生都不会有可能参加各医学专业组的年分，这有点遗憾！你会发现你站在风和日丽的北冰洋上晒太阳，企鹅都不会有半只，但冰层下各大学术巨头正操纵着潜水艇各轰水雷呢！！几回合后会有一些闪亮走出水面------那就是中华医学会各专业分会的委员们！！最风光的当然是该专业的主任委员！！
　　 跟我什么关系？这些水雷的水花都不会沾你一点！是，但每天“这种病看哪个医院最好”的问题就可以从水雷后的还轰轰烈烈出水面的潜水艇找到！！
　　别 一个医生告诉你哪个医院好，当然可以信他，但如果他不是该专业的医生呢？那如果全中国的所有该专业的医生大多数都告诉你哪个医院好呢？这就是那些胜利的潜水艇啦！！
　　 比如你想知道中国哪些医院的骨科好，（说最好肯定不全适，没有绝对标准），GOOGIL一下，中华医学会骨科分会主任委员是北京协和医院骨科的邱贵兴教授，副主任委员有解放军 304 医院骨科侯树勋教授、上海瑞金医院骨科杨庆铭教授等，当然还别忘了各专业的巨头------院士级人物，比如同样是骨科，就有解放军总医院的卢世璧院士，北京积水潭医院的王澍寰院士、海市手外科研究所的顾玉东院士、解放军兰州总院的葛宝丰院士等，这些巨头所在的医院不能说谁最好，但肯定代表我国的最高水平。
　　 对于每个省，都有中华医学会各省分会各专业分会，只要会用网络武器，查一下谁是主任委员或副主任委员及委员，就可以大概知道哪个医院代表了该省，该地区的最高水平。
　　当然中国没有绝对的事，但做技术的有一个毛病，你的技术比我好，我就服你，你的技术没我好但地位比我高，我就不干。所以挤进各专业组的委员之列，不能说最好，但可以保证错不到外婆家去！！
　　 “这种病看哪个医院好”，嗯，问电脑去！！
（三）关于药品的一些情况，
　　一想要写关于药品的情况，一句话，想得头比范伟还大。但我又绕不过去，绕过这个话题，这篇文章会比思想汇报还肉麻及干涩。在中国，其实每个行业都有潜规则，但医疗不一样，政府机关的潜规则，我爱党爱国爱老婆，不跟你打交道可以吧。医疗吧，我没办法，生病我比跳楼还不想。在中国，说药品，又绕不开中药，关于中医中药的话题比到机关办事还麻烦-------这不知怎么爱国及爱传统这些字眼又要拱进来！！我想，不管别人怎么想，我的想法是：我生病了，我又穷，我只想把病治好，可能跟爱老婆有关系，跟爱国那是绝对没关系，！！所以下我分条陈情，我只希望说我知道的，真实的（有些我就不讲，不好意思）

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　 1、 国产的贵药和普通药有差别吗
　　
　　当然有差别，你傻呀，你掏了那么多钱，你会不知有差别-------价格摆着呢！！！
　　不是啦，我是说效疗有差别吗？可能有差别吧--------医生当然要这样回答你！但很多时候心里想：这问题你问医厂去！！！我所知道的情况是这样：一般的疾病，现有的最普通的最便宜的医保药物大都可以解决，那些“高档药”让你多掏的钱绝大多数与它带来的效疗差别绝不成正比！！

2、 那进口药呢
　　
　　　　首先我回答这个问题与我的是否爱国无关！还是那句话：当然有差别，价钱高好多，疗效也高好比！！而且一般医生不喜欢开进口药，开国产“高档药‘倒是最喜欢！！原因你自已揣摩。不明白？好吧！这么说吧，像辉瑞、拜尔，葛兰素这些国际大厂，它们的管理层也知道攻关这个词，但中国的一些潜规则他即使知道，也不敢去施行！！就挣你中国这一点钱，出了一点事，就把一个国际品牌给毁了！！
　　对了我们普通人，一般小灾小病当然要爱国，但对于急危重病上进口药要比用国产药慢慢拖还省钱，也不用那么活受罪！！真的是省钱！算个帐给你：严重感染，直接上进口药，比如一天400，三天控制下来；上国产药，一天100，一周不见动静，换，一天200，一周不见动静，上进口，这可能一周也依然下不来，很简单，病已经拖得不轻了嘛！！
　　这当然跟爱国无关，很简单，像辉瑞（这个家伙这几年靠歪打正着的伟哥大发其财）一年用于药品研发的费用比整个中国用于药品研发的费用还多得多，它一年可能2个新药都研制没出来，而中国呢，中国一年可以研制出几万种“新药”。所以我的态度是，你要叫我们患者爱国，你怎么不叫药厂多爱国，少制些垃圾，多出些好东西！！
　　
　3那中药呢
　　这个话题之所以放在最后，是------我不想把这个贴子又变成周星驰同学卧底练骂架的那个怡红楼。其实很简单，同样一样病，你看看医生开给他的亲属的方子就知道。比如，你是我的小姨子（如果你不是美女，那就不是！），我带你去找个专家看病，跟他说是我的亲人，关照一下，出来的方子会没有中药或只有一两种效疗肯定的中成药，如果你自已去，你又显摆，或说，没关系我都可以报销，那你就准备提一大箱中成药出来吧！！这就是现实，我爱国爱传统，但它是现实！当然可能也有一些中成药确实很好，但注意用词“一些”！一般来讲，医生比开国产高档西药还更喜欢开中成药，原因你猜（我还是只能说我不知道这是为什么）但你应该知道--------因为钱是你的又不是花我的钱！
　　所以如果你经济不是太好，当你的医生开出的方子里有很多中成药，建议你装着可怜一点，对医生说：医生，我钱不够，您看看是不是能少吃点药！！喜欢开中药，医生是这么想（当然不是绝对，很大一部分也是说）“反正你也喜欢，吃了又不会出事”----关键是医生的口袋绝对更喜欢。
　　
(四）买药看病的不二法门
　　A：只要在广播上、电视上轰炸上甘岭似的插播广告的药品保健品，能不买就不买，买了至少你对不起它们用那么劣质的广告强奸我们的眼睛和它的小姨子耳朵的那个可恶！！关键是它会显得你仅有的那么一点科学品质也很容易被诱拐！
　　B：只要是各中小城市“午夜的收音机轻轻传来一首歌”和各省卫星台里出现的那个天天在传道授业解或的“专家、教授”，你能不落在他手里就不落在他手里，即使被他绑架也是亡命天涯，他们能有个医师执照那可真是相当的起得起那身笔挺的白大褂（每次电视上看到那么笔挺的白大褂，我的那个口水呀。。。。。）
　　C：任何媒体上只要出现“根治”这个词，不管它根治乙肝还是肿瘤，不管它根治感昌还是头皮痒，躲得远远的，一定要！！不管谁说这个词，都不去信，只有胡哥说这个我信，他退了后说这个我还是不信！！！
　　 以上三条有一丁点可能会打击了好人，但求求你就从了我吧，就信了我吧！！你看我这么辛苦大中午不睡觉，敲字敲得手软，你也要让我有一点成就感，也不辜负我的五年大学和累死累活的那几年医院生活，还去读了研究生！
　　 还去买“脑XX”，还去买“XX灵芝宝”，还去“XXX医院”，那，那，那，你要去就去吧！！-------不过能不能顺带的也支助一下希望工程。
　　
我写这样的文章让我的主任及同事见了我还有什么脸面活在这世上！哎！
　　的确写关于医疗的文章应该严谨，应该没有感想情色彩．这我也在行，我写一簏巴掌大的专业文章要花一周，改得连它妈都不认识．
　　但我只是想了想，在中国的现在，医疗市场的确是很复杂，但它不是你我，也不是一时半会能改变的，普通老百姓怎么办？我想最好的办法是我们大家都学一点医学常识．
　　　　对于医学常识，我们的国家真是缺的很！！我有时在想，可能我穷极一生，可能能帮到一万人（不是我想伟大，而是我的职业真是挺伟大，不是吗），但如果我能在我的业余时间，让大家都知道一点医学常识，我可能能帮到更多的人．我真是这么想的！
　　　　　这里要提到一个人，洪昭光教授，他当然是大现级人物，他现在也在利用退休时间到处开讲座，做科普工作，我觉得他肯定能帮得了更多的人．
　　　　但是有一个现象，我们的科普一直做得不是很象样，很多专家出来做科普，但他讲来讲去，大家没听懂，因为太专业，而且没趣味！那如果像讲故事一样的来呢，你可能会觉悟得不伦不类，但可能效果会不错，因为大家会在开心之余接受一些．我想起我初中和高中在学生理卫生，大家可能唯一的印象就是一翻就到＜生殖与发育＞这一章，然后别的一点概念都有没有，这只能说那样的教材很差劲，因为它没让我们有兴趣，没让大家有好的健康概念和医学常识．对中学生和小学生大念板样文章的人是最该打屁股的，不是吗？
　　　　我又在想，这世上然道还有一种学问是如此与自已相关呢？还有吗？没有，只有医学，它让你认识你自已，它让你知道保护自已，你不去了解一些，却对国外的明星了如指掌，告诉我理由一下！！
　　
　　　　郑重又沉重还着重地声明：写那个＜生理卫生＞教材的一定打打屁股！！

这才是你一生中最重要的一课-------心肺复苏术
　　
　　 我在医学院算不得是好学生，甚至连教诲我的老师的姓氏也没能记好，但有些课还是历历在目，印象最深的是一堂关于药物过敏的课，教授讲了一个他读博士时亲历的病例，大致是他在中山医附一院读博时，科里收了一个青霉素过敏的患者，是个女大学生，她感冒发烧了（你也三不五时的这样，不是吗？），她的父亲-----一个世上最悔恨走上行医这行当的乡村医生（我认为是这样的）从他众多的棕色广口瓶中掏出了几片青霉素类药片，让她服下了，等这位可怜的父亲抱着心爱的女儿出现在中山医附一院重症室时，她的女儿已停止了呼吸，当医生向这位父亲表示已尽力时，这位父亲撞破重症室的玻璃门，摔了几个试图阻止他的护士，坚信奇迹的他亲自对他的女儿行心肺复苏，直到他一个多小时后他也昏迷在病房，在这一个多小时期间，他呼唤着女儿的小名，在泪水中努力的坚持的不愿放弃的尽量准确的行心肺复苏，所有的医护人员（包括我的老师）都含着泪在他旁边等待奇迹。没有！奇迹没有出现，奇迹不会这么多！
　　　　 奇迹不会这么多，是真的，但心肺脑复苏却给了人类很多奇迹，尽管没有给那位最痛不欲生的父亲！相信我，学会它并不是很难，尽管绝大数人一辈子都不会用上，但你应该要会！因为你不能是一个在心爱的人在你怀中闭上了眼而你只能紧握他（她）的手热泪盈眶的人！在泪水中再一深吻或挣扎的挪过去双手交织在一起那是三流的言情电影才干的事！相信奇迹，相信可能，正基于此，才有现在医学的成就！
　　　　 Peter Safer 于1958年发明口对口人工呼吸，因为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法； 1960年 William Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤法，构成现代复苏的三大要素。而对于你，一个非专业人士，心肺复苏就具体是ABC，气道（Airway），呼吸（Breathing），循环（Circulation）。

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　 (二)
　　 好吧，很不幸，（我也希望这事不要发生在你的身上）你的亲人突发的在你身边没了呼吸，没了心跳，赶快！赶快，奇迹不会等你表达完了悲痛和爱意后才从容降临！你要做的是马上检查下病人发生了什么事（不要超过10秒），大声叫他（如果你想，也可扇病人一耳光）看病人有没有反应，没有。趴下听一下病人有没有呼吸，也没有。这时你一方面要声嘶力竭地喊出“来人呀！救人啊！”，要惊动你所能惊动的所有人，并指挥他人打急救电话，打电话的人要镇静，不要慌张，准备问答以下问题：1、病人所处的位置，简洁地让医护人员能在最短的时间到达，2、事故发生地的电话（手机）号码，3、发生了什么事，是心脏病发作或是交通事故，4、病人的人数和一般状况，5、已给病人何种急救措施；另一方面，马上使病人仰卧在坚固的平（地）面上，立即行心肺复苏（CPR）。
　　　　
  

作者：原是流民　回复日期：2007-1-12　17:26:55　   
　　　　（三）
　　　
　　　　1、开放气道（Airway）：昏迷时，人的舌头会下坠把自已的气道堵死，（你看，长舌的人连自已也害）。可用仰头抬颏法开放气道，并清除病人口中的异物和呕吐物。方法是一手放在病人前额，用手掌把额头用力向后推，另一手的手指放在病人下颏骨处，向上抬，使牙关紧咬，下颏向上抬（复杂吗？好吧！电视里的某某衙内怎么调戏良家姑娘？捏住人家下巴向上抬，对了！你只需同时用手掌把病人额头往下压）。具体如图。
　　　　 2、口对口人功呼吸（Breathing）：我看过不止三部愚蠢的喜剧在讲述男主人公幻想着在经过精心设计的危险情形下，得到对心爱的姑娘行口对口人工呼吸的机会，但相信我，既使是急救医师，他得到这样浪漫的机会也不多，对于你，这绝对是严肃到关乎生命的事。如果你已经对病人做了仰头抬颏法开放气道，那么查一下，趴下去听一下病人的鼻里有无气息，如果没有，捏住病人的鼻子，深吸一口气，用你的嘴完全罩住病人的口，缓慢吹气，要确实看到病人的胸部有随着你的吹气而起伏，每次吹气持续2秒钟，然后把手和嘴移开，让病人自已完成呼气动作，频率约10-12次/分钟。
　　　　 3、心胸按压（Circulation）：在行口对口吸呼的同时，你还要观察病人的反应，醒了吗？能挣扎吗？当然你能够专业到可以判断病人颈动脉是否搏动或是否有心跳最好，但这并不容易，即使医生也做不好，而且要命的是浪费大量的时间，所以《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》已经不再把检查颈动脉搏动当成一个诊断步骤，对于你，一个非专业人士，你需要通过检查病人是否有正常呼吸，是否有运动反应来决定是否行心胸按压，但评价时间也不要超过10秒，如果你拿不准，那还是开始干吧！首先记得病人要平卧于坚实的平（地）面上，再找按压的位置，沿着肚子中线向上摸，可以摸到一个剑尖似的骨头端，这就是叫剑突的地方，向上一拳头左右，就是你要按压的地方了，一只手掌放在这上面，另一手掌重叠在这只手的手背上，无论你手指是伸直还是交叉在一起，记住不要离开胸壁，双肘伸直，上肢成一直线，双肩正对双手，要求每次按压的用力都垂直于胸骨，使胸壁下陷4-5cm，按压频率大约是100次/分，不管你按压同时有没有人帮你向患者行口对口人工呼吸，你所做的是保持在15次胸外按压，2次人工呼吸。
　　　　 是的，还有更多的工作，更多更复杂的技术要求（包括体外电击除颤），但还是把它们留给正在赶来的医护人员吧，你所做的是不放弃的重复以上的动作，等待医护人员，等待奇迹，存着希望，存着祝福！
　　　　 需要指出的是，《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》允许你在不愿（或不能）行口对口人工呼吸时（那有可能使你染上传染病，但这机率极少），仅行心胸按压术，但不能什么都不做

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　 (二)医生是怎样思维的
　　 声明一下,这里的医生指的是绝大数受过正规医学教育的还算合格的医生.我的一个同事的爱人在一所民营医院当护士长,她说起她们医院发生的事把我吓得嘴巴像河马,这所医院(不好意思,又是福清人开的)招人是一听是本科毕业,不要!!人家要什么,要中专生,要年纪看起来大一点的以前的中专生.原因为什么:正规医学教育出来的人干不了医院要求的事.如比,来一个病人,先把你吓得月光光心慌慌,然后一定说你那里发炎了,然后就抗细菌、抗真菌、抗病毒一起上，最要命的是大剂量激素也加上。
　　 这样的事，本科生干不出来，因为不符合他们的思维，也怕副作用杀人，但没受过医学教育的人干得出来。这就是差别！！
　　
  

作者：原是流民　回复日期：2007-1-14　10:30:01　   
　　 　医生是这么想的：活要见人，死要见尸，一切要证据，一切做法都要有依据！！一如一个法官，明摆着疑犯铁定有罪，（比如这位法官从法几十人，经验丰富，有一万个人说他包公再世，他也一百个肯定，没证据他也不能定罪！！！
　　　　春节来了，家里有一个法官和一个医生，先打法官还是打医生，打法官－－－－－医生也是这么想的！！！！
　　　　现在患者意见最大的一个药贵，一个是检察多！！比如说，医生尽管知道你是感冒，但还会让你抽血或拍胸片．比如说，尽管从各种检查来看，再加上医生的经验，他认为一个人（这回不好意思说你）得的是癌，但他没有病理结果，他就是不下定论，所有治疗也要等病理活检结果出来后才能定！！！
　　　　


　　 太机械了吧，而且也太浪费医疗资源了吧！！
　　 但就是种机械保证了现在正规医院很低的误诊率，也保证了现代医学的成就。
　　 学一下医学史：
　　 医学史上有几位光芒万丈的人物，以古希膜的希波克拉底和古罗马的盖仑最为显赫，以至现代很多医学科普文章想绕过他们都不行，盖仑甚至伟大到统治欧洲１０００多年，当时的医生开口必称盖仑曾经曰过，给患者治疗时他若说：盖仑就是这么于的！谁也不会去置疑它！当时医学生只要能背下盖仑的文章就可以毕业，当时的医学论文最集中的就是颠来倒去的去注释盖仑的几本书，一把老米就这样一炒１０００多年，这就是现代医学在未成形前的黑暗时代，直到文艺复兴时期，医学改革家巴拉塞尔萨斯（Ｐ．Ｐａｒａｃｅｌｓｕｓ，１４９３－１５４１），他攻击盖仑的思想并拒绝用拉丁文讲课，还被迫离职．他称：没有科学的经验，谁也不能作医生．他号召全休医生不要＂终生在炉边坐拥书城，乘坐在一只愚蠢的船上＂，而是应该聚集在病人身边，观察、实践、再观察--------这就是现代医学的春天！！

[ 本帖最后由 lake 于 2007-3-1 21:45 编辑 ]

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　 作者：山高不碍野云飞　回复日期：2007-1-16　05:21:57
　　新医生吧？
　　　　
　　　　热情似火，
　　　　等你知道医院的很多东西不是专家说了算，而是党委说了算的时候。
　　　　等病人家属对你冷言相对，甚至扇你几个耳光，拿刀对着你，要给你买墓地的时候。
　　　　
　　　　希望你还有心情继续写这些对牛弹琴的曲子。
　　
　　
　　
　　
　　老医生罗
　　这种情况我也见过
　　但可能你夸大黑暗的一面
　　这些我也知道,也领教过
　　但大多情况是这样的
　　你和患者坦诚一点,多解释,多替人家想一下
　　当然不是说我医德好,而是你正常的与患者交往
　　理解人家一些可能不好的地方,比如怀疑医生,不信任医生,没完没了的问问题.
　　但这也是很正常的,因为我们习以为常的东西,从患者角度出发,他们思考的方式和医生是不一样的,这是正常.
　　
　　当然医生也要保护自已,而最好的保护措施是一切有理有节,所有治疗措都有根有据,不要胡来.应该这么说,患者也是人,你对人家好一点,一般来讲,人家是会牢记在心.
　　 "如履薄冰"一位医学大师总结他的一生用了这样的话,我想所以医学从业者都应如此!!
　　
　　 对于患者,我想也要改变一下他的道德期望值.
　　医生是一种职业而已,和教师\公务员一样,都是一种职业,应该是一种职业道德的高度来要求,不应该用奉献者(圣人)的道德高度来要求.我也经常碰上很挑剔的患者，一点小问题能半夜打电话到家里，这也是错的！我的态度的：我是医生，我尽我所能解决患者的病痛（能力不能及我也无法），同时通过我的行医，我能保障我和我家人的生活所需，我可以在工作之余力所能及的多为患者做一些，但我绝不会放弃我过一般生活的权力．
　　
　　　　　
　　　
  

作者：原是流民　回复日期：2007-1-16　16:33:22　   
　　　　　中国的医患关系－－－－我的片面想法
　　
　　　　刚才回复山高不碍野云飞的一个贴子
　　使我又整理了对医患关系的一些想法，当然只是片面想法，可能只触及一个点，一个面，只算一个小品而已！
　　　　
　　　　很喜欢从医学史讲起，我认为学一门专业一定要了解本专业的历史，这样看问题才会透彻一些－－－－这句话我想特别适用于一些入门的本科生．
　　　　在古罗马的城市中，医生的地位是非常高的，经济收入也很好，但使得一些江湖骗子蜂涌这入这个行业（这和现中国的情况有一点相似，可怜的中国），但是古罗马城市中对行医资格要求是极为苛刻的，一般会有四至五位专家组成一个审察团，来受理申请，审察不仅包括技术，还包括人品，医德．
　　　　古罗马的态度是这样，因为医生关于生命，我可以给你好的待遇，但我会严格审察，标准很高，要求你是值得托付生命的人．
　　　　这种理念其实一直迁续到当今的西方社会．
　　　　（待继）
　　
　　
  

作者：原是流民　回复日期：2007-1-16　16:48:29　   
　　　中国的医患关系－－－－我的片面想法（二）
　　
　　　　　在现在的西方社会，医师的待遇一直都没差过，一直是社会上的上流，是精英群体．但他们对医师的准入要求也是一样高得让人仰得脖酸．我对美国的医师执照考试了解一些，那困难程度绝不是中国可比的，考取一个热照很花费的时间和钱财那也不是中国可比的，当然医师的素质也要比中国的好（这可能要引起我的同行的嘲骂，但普遍来讲，情况的确是这样），比如他们要取得理学学士学位才能报考医学院校，入学考试录取率只近十分之一，读了医学院取得博士学位也不一定能成为医生，还要经过很正规的住院医师培养，考的通过率也低．所以他们工作时一般不会乱来，不是他们道德品质比我们好，而是－－－－不值当呀，万一出了点差子，行医执照被吊销，一生的努力全毁了！
　　　　而美国社会这给医生高待遇也没有异议：我请人来搬砖头，当然可以能省就省，我让人家拿刀子来开我膛，算了，我还是多花钱买个放心吧，生命相关呀！！

lake

　 中国的医患关系－－－－我的片面想法（三）
　　　　
　　　　　中国的问题是，解放后，我国的医务工作者只近三十万人（记的大概），人民医疗情况很差．怎么办，于是＂赤脚医生＂这个词这出现了，是毛主度老人家提出的，当时的确是解决这一问题的好方法，但这种只经短期培训就背起药箱的医务工作者只能是一种低水平的无奈的解决之道．同时大力扶持中医药的发展－－－－当然可以把这种措施提到民族、传统的高度上来讲。但其实最根本的想法是：我国的化学工业没有起步，能到手的药物根本保障不了这么多人，所以提出“一把草药一根针”。这些方法是我国当时的国情决定的，尽管现在还影响了我国的医疗体制，但当时也是没办法的办法。
　　　　　后来兴办医学院校，各地大建医院，医务工作者的职业培训也起步，但还只是普遍低层次的，并没有把精英教育提上日程。包括现在，我们医学本科的学制是五年，医师资格考试也相对较容易通过，现在这个问题好像也没有好好的解决，我在医院带的实习生，随着近几年的大学扩招学生越多教学质量一路下降，我问了他们，他们一个年级１０００来号学生，解剖课根本开不起，学生动手机会几科乎没有，临床课也是，１００多个问诊一个病人，把病人吓得够呛！
　　
  

作者：原是流民　回复日期：2007-1-16　17:33:06　   
　　　　　　中国的医患关系－－－－我的片面想法（四）
　　　
　　　　可问题是随着社会的进步，人民对医学的要求水涨般高，以往的低水平保障难以让患者满意：一是水平不高，二是医务工作者职业操守不行，当然还有因制度而引发的医疗资源分配不公等。
　　　　但中国社公的传统是把道德榜样提得很高，国家在对医生的待遇上总没有下功夫，而是大力提倡奉献，提倡牺牲，而没有相应的制度保障。这种以榜样代替奉献的方法其实对于一个群体是不可能有大作用，因为这把群众提到圣人的高度，但其实群众的思维并不总是如此，相反吃饭穿衣等物质问题是他们所内心关注的！！
　　　　于是最突出的矛盾出现了，医生说，我体制内的待遇比不上我的付出，当然我可以通过一些途径来补偿。
　　　　但人民就说了，你的素质你凭什么要高待遇，如果你有人家美国医生的素质，我当然可以给你高待遇。
　　　　国家就想了，我没钱！！我想给你医生提高待遇，但我没钱！全部精英教育我也做不到，因为中国人太多了，这样培养成本太高，出的医生也保证不了这么多人的需要。再说，就稍增加点医师执昭考试的门坎，就有那么多人要生要活，真要施行美国的那一套，全中国的医生那不反上天了！
　　
  

作者：原是流民　回复日期：2007-1-16　17:47:07　   
　　　　　　中国的医患关系－－－－我的片面想法（五）
　　
　　　　于是现实的情况是，由于要求不高，准入门坎低，中国的医师技术水平及职业操守有待提高，群众不满意．但医生工作又累风险又大，待遇又不高，所以行成额外补偿的潜规则．这更深及患者的利益，医患之间的不信任日渐加深．直到现在的打人、医闹，医生戴头盔，但最根本的其实伤来伤去总是群众受伤最深（这是历史的必然，人民总是站在一直被你伤害的角落－－－无论是何种社会运动）。
　　
　　　　　解决办法，我没办法！！！！！
　　　　　这是社会制度的事！！！
　　　　　对于患者，我只能还是对你说：你就受累多学得医学常识吧！如果高强部长同志看了我的文章，那也好，但他可能看的比我深的多，他来解决这个事！不过他也是不会像老百姓一样为看个病愁成这个样子。
　　　　　对你，了解这些对你作用不多，你可以骂一骂，你可以跺跺脚，但－－－－－我真没办法！！！

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　 第三部: 平时自我保健的哲学思维
　　
　　 开个小玩笑:最近美国某一著名科学家最近称,看了原是流民的贴子可以多活10年,这将对我国人民健康水平有极大的提高;一月后又一科学家称,据科学统计,看了原是流民的贴子会少活10年,这颠覆了传统的人民保健模式.一月后,原是流民站出来说,白天看了我的贴子据统计多活10年,晚上看我的贴子少活10年.
　　 切!
　　 切!
　　 无聊!
　　 是呀!现代的很多科学家就是如我这般的晃颠我们．
　　　我也是这么被晃颠至今，现代我对报纸上的冠以＂专家称，吃ＸＸＸ可以保健＂，＂专家称，吃ＸＸＸ有害＂等等的信息基本上报以一笑．鬼知道你明天将怎样说！！
　　　　当然我相信这对那么科学家来说不是他们刻意的捉弄，他们诚心诚意的认真的从研究中得出结论，但不幸的是，时间来告诉他这是忽悠．
　　　　被忽悠多了，我们再也不以为真了．但我应该信谁呢，我应该怎样的自我保健呢？
　　　　我们无法从具体层面上来结论哪个专家建议是可行的，但我们可以从宏观上，哲学思辩上来树立一个大致的自我保健观．

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　 　第三部: 平时自我保健的哲学思维（２）
　　
　　　　哈！哲学！
　　　　我告诉你吧，我是拿大帽子盖你呢！！不讲理的人最喜欢干这事，讲理讲不清楚也可以用这么大的帽子来扣！！但如果我可以讲清楚呢，下面我来摘下这顶大大的帽子！
　　
　　　　我对蛇有一种天生的狂热，当然只喜欢从电视上看到它们，现实中倒从不喜欢在野外遇上．我想说，我喜欢死＜狂蟒之灾＞这部电影了，但对于继集＜狂蟒之灾２，血兰＞那是相当的不喜欢．继集里讲了是自然中有一种兰花，吃了后呢会长生不老（唐僧肉），于是大家去找，但蟒蛇们也知道吃这种花，于是．．．．．
　　　　我不喜欢这集是因为编剧还拿长生不老来说事，这相当的挑战我的科学思瓣．小样！你说的过我！
　　
　　　　长生不老药，起死回生药，这玩意儿一直是人类的终极梦想，秦始皇干过，中国历史上的无数道士们更据此为生，１０００年后肯定也会有人继续的干．像＜狂蟒之灾２，血兰＞这样的垃圾片也会继续有人拍．
　　　　你信吗？　灵芝草？唐僧肉？千年人参成年王八？
　　
  

作者：原是流民　回复日期：2007-1-19　11:40:35　   
　　　　　　　　第三部: 平时自我保健的哲学思维（３）
　　　　
　　
　　　自然的法则是：可能对于各体，它会表现出某些利它主义，比如有一个人类叫原是流民，他会不休息在这敲电脑．但对于一个种群，这个种群要生存下来，它首先表现出来的是利已主义，一个种群的所有行为绝对目的是这个种群的繁衍生存．这是自然法则．
　　
　　　如果有一种种群Ａ，它会让别的种群如Ｂ长生不老，那么结果呢，种群Ａ会消失在这个星球，因为它没有生存下去的空间，这个星球的空间就这么大，每人只能分一杯羹，别的种群长生不老，所有的生存空间会被长生不老的种群占据，那么Ａ只能灭亡．那么种群Ｂ呢，它最终也会消失在这个星球，为什么，因为在食物传递链中，一个种群的过分强大，最终会意味着食物链的缺失，最终这个种群也会因为无法再获得食物而消失．
　　　　这就是哲学思辩．这就是为什么这个世界不会有长生不老药，现在不会，将来也不会．人类也永远不可能长生不死．为什么我们再来思辩一下：
　　　　一个种群要生存下来在这个星球上，一是保证繁衍，二是保证繁衍下来的个体都有良好的遗传性能，所以一般是在上代个体处于素质巅峰时繁衍后代以保证后代的素质，就是一代要比一代强．但如果人类长生不死，不说这个星球无法承受这个无限扩张的群体（如食物，生存空间等等），单说如此多的不死的处于身体非巅峰期的个体，他们可能繁衍下来的后代素质就无法保证．如果不能保证后代的良好遗传性能，那么这个种群最终也是会灭亡．
　　
　　　　这种思辩可以推及历史、朝代、国家，无不是这样！！没有永远强大的事物，没有永远辉煌的事物。
  

作者：原是流民　回复日期：2007-1-19　12:02:38　   
　　　　　　第三部: 平时自我保健的哲学思维（４）
　　　
　　　　好，当当当！下面是一般保健的哲学思辩。
　　　
　　　　自然法则１：一个种群的进化目标是，它身体的所有机能能最好的适应它所生存的环境，不能适应它就是被淘汰。
　　　　自然法侧２：这种进化是漫长的，是以万年，十万年为单位来计算的，如查它周围的环境变化速度过快，这个种群的进化不能适应这种急激的变化，这个种群就会慢慢衰退，可能有一部分进化速度快，它会生存下来，并再次成为优势种群，但大部分不能适应者会灭亡．
　　
　　　　你有没有想过人类在１００前至１００万年前的生存状态．
　　　好吧，我描述一下：他们生存在草原、森林中，每天奔跑，劳作，食物不多，以植物为主食，偶有肉食，日落而休，日出而作，思维简单，压力不大。这是人类漫长的历史中绝大部分的场景，没错吧！所以人类身体的各个机能进化的目的是：适应这种生活。也就是说，人类身体的各个部分就是为这样生活而准备的。
　　　　问题是：在人类过去的１００年中，人类的生活方式已经发生了变化，而且这种变化之大，变化之快已经远远超过人类进化的速度。你想一下，人类１００万年生活方式变化有这１００年大吗？没有！绝对没有，人类这１００年生活方式的变化是自猿站起来后变化最大的！
　　　　这问题就来了！人体的各个机能根本无法在这么短的时间内适应这种生活方式的急速转变。所以：它肯定要出问题！！！

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　 作者：山高不碍野云飞　回复日期：2007-1-19　10:23:02
　　
　　　在当今的制度下，矛盾只能越来越深，我们已经很努力了，但是怎么才能保证我们脚下的冰不列开呢？
　　　　
　　　　我希望楼主好好保护自己，扭转乾坤需要时间和实力，兄弟珍重啊
　　
　　
　　
　　谢谢提醒！！是真心的谢谢！
　　我的想法是这样，制度的问题确实不是你我能解决的，就像我在医患关系那一贴中说我确实没办法。
　　
　　　但我们医务人员还是可以做些事情的，不能说我们制定不了政策我们就去逃避．
　　其实我们可以做很多事情．我觉得最有意义的是医学常识的普及，这个观念我相当的固执．
　　医学常识普及了，我国的医疗水平可以提高很大的一个层次．真的，就拿心肺复苏来说，如果大家都懂一点，我们的救治成功率不知要提高多少倍．如果你干过急诊，你会知道可能我们技术＼设备再提到很多，但你可能也只是把抢救成功率提高几个百分点这就很了不起了．
　　但如果，群众会自救互救，院前急救只要能稍有改善，这个抢救成功率可以提高好几倍，这是质的飞越．
　　
　　　　医患关系紧张，很多是患者不了解医生，不了解医学的运作引起的，这方面我们医生做的不多，可能忙于写文章，但我想我们如果有时间写写这些，肯定不错，肯定可以帮到好多人，为解决目前中国的医患关系出一点力．
　　
  

作者：原是流民　回复日期：2007-1-19　12:29:49　   
　　老实说，有很长一段时间我觉得我太累了，我做医生太累了．我的内疚感很强，如果一个患者在我手里，由于我的过失，没处理好，我会难受好长时间．所以我工作时压力很大．时常觉得我不适合当医生．所以我很长一段时间想干脆改行专门写医学科普文章算了，但一是对自已的水平没信心，二是不知那点稿费能否让我生活的下去．
　　
　　　　写这篇贴子只是想热热身，写得很随意．
　　　　目的是，当成草稿一样，以后再好好的改，最好能整理好，出一本书，不为钱，只是想让大家知道医学是什么，医生是什么．
　　　　

lake

　 第三部: 平时自我保健的哲学思维（5）
　　
　　 好了,上面铺了那么大块的砖,就是要讲出我们大众保健的一般原则,也把冠以"哲学"的这个大帽子摘下:
　　 我们怎么保健,多运动,多走路,多吃粗粮,少吃肉，少喝酒,少熬夜，少计较．是不是这样？这是不是要让我尽量回到现代社会之前的生活状态．
　　　　对了！一句话，就是回到我们人体适应的那种生活状态！！
　　　　举个例子：亿万年了，人类一直以植物为主食，少量肉类，一般不会吃得饱，因为没有足够的食物，那么人类的消化道的进化就是一直为适应这种状态．但１００年来，人类的饮食结构发生了翻天覆地的变化，我们不再饥一顿饱一顿，我们饱食中肉类为多，我们大量喝酒，饮料是我们水分的主要来源．问题是我们人体的进化速度根本适应不了这种生活方式的急骤转变，我们的消化道根本无法适应这种饮食结构，所以便秘、消化道肿瘤、消化道炎症的问题便成为我们富足生活的代价。